医療関係の皆様

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紹介元医療機関の皆様へ

診療情報提供書について

患者さまをご紹介いただきます際には、当院所定の「診療情報提供書」をご活用ください。パソコン上での入力も可能です。貴院所定の診療情報提供書をご使用いただいても結構です。

診療情報提供書ダウンロード

作成後は、認知症医療センター宛てにFAXで送信していただくか、患者さまに持参していただくようお願いいたします。

  • FAX : 0948-28-8109

連携について

連携においては、下記のケースが想定されます。

ケース1. 通常診療の際に認知症を疑われて、当院へ紹介いただいた場合

ケース2. 他院で認知症の診断を受け、当院で定期紹介をいただく場合

ケース3. 当院で認知症の診断を受け、さらに当院へ定期紹介をいただく場合

ケース4. すでに認知症と診断された方を紹介していただく場合

ケース5. 当院での定期紹介の過程で臨時紹介していただく場合

✳︎ 診療報酬算定できます。当院事務へお問い合わせください。


「何か変だな?」と思ったら、
出来るだけ早く専門の医師に
診てもらうことが大切です
まずはお気軽に
当院認知症医療センターに
ご相談ください
相談専用ダイヤル0948-22-2565
受付時間:月〜金 9:00-17:00※祝日・年末年始は除く
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